Úvod do chirurgie
Experimentálne štúdie zistili, že v priebehu 1 až 4 dní po podviazaní kožného pruhu dochádza k akútnej zápalovej reakcii. Za 3 až 7 dní sa lokálna oblasť zmení z nekrózy na olupovanie chrasty a zanechávajú povrchové vredy. Histologické štúdie ukazujú submukózny zápal a tvorbu jaziev a submukózne varixy. Žily zmiznú. Klinické štúdie ukázali, že po podviazaní pažerákových varixov sa na ošetrovaných miestach vyskytli povrchové vredy. Kontrolná gastroskopia po 14 až 21 dňoch ukázala, že vredy sa zahojili a kŕčové žily zmizli. Zriedkavo sa vyskytujú závažné komplikácie, ako je krvácanie a perforácia.
Čo sú to preventívne opatrenia?
Venujte pozornosť komplikáciám a ich prevencii a liečbe.
1. Krvácanie Neúplné odsatie alebo zlyhanie obväzu po odsatí je hlavnou príčinou krvácania a žila by sa mala znova obviazať.
2. Dysfágia Dysfágia spôsobená EVL je zvyčajne prechodná, netrvá dlhšie ako 24 hodín a nevyžaduje špeciálnu liečbu.
3. Aplikácia vonkajšej kanyly môže spôsobiť krvácanie alebo perforáciu pažeráka, čo treba brať vážne.
Miera opätovného krvácania po endoskopickom podviazaní pažerákových varixov je asi 14 % a vo všeobecnosti neexistujú žiadne zjavné komplikácie. Jeho dlhodobú účinnosť a bezpečnosť je potrebné ďalej sledovať.
Aké sú indikácie?
Endoskopická ligácia pažerákových varixov je vhodná pre:
1. Osoby s krvácaním z pažerákových varixov a/alebo žalúdočných varixov alebo s neúčinnými liekmi na zastavenie krvácania;
2. Tí s opakovaným krvácaním z pažerákových varixov, so zlým celkovým stavom a neschopní tolerovať chirurgickú liečbu;
3. Volebná prevencia
Aké sú kontraindikácie?
Tí, ktorí majú závažnú dysfunkciu srdca, pľúc, mozgu a obličiek, ťažké krvácanie, nekorigovaný hemoragický šok alebo extrémne zlý celkový stav, ktorý nedokáže spolupracovať a tolerovať.
Pripravte sa
1. Príprava nástroja
(1) Endoskop: Použite vláknový alebo elektronický endoskop smerujúci dopredu a kanál svorky by mal byť väčší alebo rovný 2,8 mm.
(2) ligačné zariadenie: viacpásmové ligačné zariadenie ZKSK.
Montáž ZKSKViacpásmový ligátor:
(3) Vonkajšia trubica endoskopu a špeciálna veľká ústna podložka.
2. Príprava pacienta
(1) Rovnaké ako príprava pred gastroskopiou.
(2) Intramuskulárna injekcia 10 mg diazepamu a 10 mg 654-2 alebo 20 mg Jieshulingu 10 minút pred operáciou.
(3) Najprv vykonajte rutinnú gastroskopiu, aby ste pochopili stav pažeráka, žalúdka a dvanástnika, aby ste predišli zmenšeniu zorného poľa po inštalácii ligačného zariadenia a ovplyvneniu pozorovania.
Metóda
1. Metóda zavedenia endoskopickej vonkajšej trubice je rovnaká ako zavedená trubica ST-EI pre skleroterapiu pažerákových varixov (EIS). Keďže domáce ligačné zariadenie môže naraz inštalovať iba jeden ligačný krúžok, vonkajšia trubica endoskopu, ktorá je súčasťou endoskopu, zabraňuje poškodeniu hltanu spôsobenému opakovaným vstupom a výstupom z endoskopu.
2. Nainštalujte ligačné zariadenie na predný koniec endoskopu (pozrite si časť Príprava nástroja).
3. Po podviazaní kŕčových žíl nainštalujte ligačnú pomôcku, vložte endoskop na vyhľadávanie lézií, určte miesto podviazania a sekvenciu, zarovnajte vonkajší kryt s miestom podviazania, pokračujte v podtlakovom odsávaní, aby sa tkanivo nasalo do dutiny vonkajšieho krytu , potiahnite operačný oceľový drôt a gumička odpadne. Podviazaná žila je podviazaná na spodine lézie. V tomto čase je možné vidieť, že podviazaná žila je podobná fialovému polypu. Opakujte ligáciu na viacerých miestach.
