Čo je enterálna výživa a podávanie?
Odpoveď: Enterálna výživa sú živiny priamo do gastrointestinálneho traktu cez vyživovaciu sondu, ktorá sa používa, keď pacient nie je schopný prijímať adekvátnu výživu perorálne kvôli rôznym zdravotným stavom. Primárne spôsoby podávania enterálnej výživy zahŕňajú:
1. Nazogastrická (NG) trubica: Tenká, flexibilná trubica zavedená cez nos do žalúdka. Toto je vhodné pre pacientov s intaktnými reflexmi prehĺtania, bez refluxu pažeráka a normálnym vyprázdňovaním žalúdka.
Nazogastrická sonda
2. Nasoduodenálna sonda: Táto sonda siaha za žalúdok do dvanástnika, vďaka čomu je vhodná pre pacientov so zhoršeným vyprázdňovaním žalúdka alebo refluxom.
Nasoduodenálna trubica
3. Nazojejunálna sonda: Táto cesta, ktorá siaha ďalej do jejuna, je ideálna pre pacientov s ťažkou žalúdočnou dysfunkciou, refluxom alebo u pacientov s vysokým rizikom aspirácie, podobne ako pri NG sonde, len je sonda dlhšia k črevu.
4. Gastrostomická sonda (G-tuba): Rúrka zavedená priamo do žalúdka cez brušnú stenu, často umiestnená prostredníctvom perkutánnej endoskopickej gastrostómie (PEG). Tento je vhodný na dlhodobú enterálnu výživu u pacientov s normálnou funkciou žalúdka.
G-trubica
Každý z nich má svoj vlastný súbor indikácií, výhod a potenciálnych komplikácií, ktoré je potrebné starostlivo zvážiť pri výbere najvhodnejšej metódy pre daného pacienta.
Aké sú prínosy a potenciálne riziká spojené s enterálnou výživou?
Odpoveď: Enterálna výživa má niekoľko významných výhod oproti parenterálnej výžive a stala sa preferovanou metódou nutričnej podpory v mnohých klinických scenároch. Výhody sú nasledovné:
1. Fyziologické výhody: Enterálna výživa pomáha udržiavať integritu črevnej sliznice, stimuluje prekrvenie čriev a zachováva funkciu lymfoidného tkaniva spojeného s črevami (GALT). To prispieva k prevencii bakteriálnej translokácie a portálnej endotoxémie.
2. Zníženie komplikácií: V porovnaní s parenterálnou výživou je enterálna výživa spojená s menším počtom infekčných komplikácií, pravdepodobne v dôsledku zachovania funkcie črevnej bariéry.
3. Cenová efektívnosť: Enterálna výživa je vo všeobecnosti lacnejšia a jednoduchšia na podávanie ako parenterálna výživa.
4. Zlepšené výsledky pacientov: Štúdie ukázali, že enterálna výživa môže viesť k lepšiemu hojeniu rán, zníženiu svalového katabolizmu a lepšiemu odvykaniu od mechanickej ventilácie.
Enterálna výživa však nie je bez rizika. Možné problémy zahŕňajú:
1. Aspiračná pneumónia: Pri použití nazogastrickej výživy je to vážne riziko. Techniky postpylorického kŕmenia môžu znížiť nebezpečenstvo.
2. Komplikácie spojené s hadičkou: zahŕňajú zablokovanie, vysunutie a nesprávne umiestnenie hadičky. Infekcia brušnej steny alebo jej lokalizácie je ďalším problémom spojeným s PEG skúmavkami.
3. Gastrointestinálna intolerancia: Symptómy zahŕňajú vracanie, hnačku, zápchu a distenziu brucha.
4. Metabolické poruchy: V prípadoch ťažkej podvýživy môžu zahŕňať hyperglykémiu, abnormality elektrolytov a syndróm opätovného kŕmenia.
5. Možným vedľajším účinkom je sinusitída špecifická pre nazogastrickú sondu.
Aký je rozdiel medzi parenterálnou a enterálnou výživou?
A: Nedávno sa diskutovalo o podobnostiach a rozdieloch medzi enterálnou a parenterálnou výživou. V klinickej praxi zohrávajú úlohu oba prístupy, hoci v súčasnosti sa v praxi podporuje enterálna výživa. Hlavné závery sú načrtnuté takto:
1. Miera infekcií: V porovnaní s parenterálnou výživou je enterálna výživa spojená so zníženým výskytom infekčných komplikácií, podľa mnohých metaanalýz. Je to pravdepodobne preto, že enterálna výživa zvyšuje imunitu a udržiava integritu črevnej bariéry.
2. Úmrtnosť: Neexistoval jednoznačný vplyv na úmrtnosť. Existuje možný prínos pre mortalitu s parenterálnou výživou u niektorých populácií pacientov, napriek niekoľkým štúdiám, ktoré nezistili žiadny rozpoznateľný rozdiel v mortalite medzi enterálnou a parenterálnou výživou.
3. Efektívnosť nákladov: Enterálna výživa je vo všeobecnosti nákladovo efektívnejšia ako parenterálna, vyžaduje menej zložité vybavenie a menej zdrojov na podávanie.
4. Fyziologické výhody: Enterálna výživa pomáha udržiavať integritu a funkciu čreva, čo môže mať širšie systémové výhody, ktoré presahujú len nutričnú podporu.
5. Načasovanie výživy: Nedávny výskum naznačuje, že načasovanie nutričnej podpory môže byť rovnako dôležité ako cesta. Včasné začatie nutričnej podpory, či už enterálnej alebo parenterálnej, sa javí ako prospešné u kriticky chorých pacientov.
6. Doplnkové použitie: V niektorých prípadoch môže byť vhodná kombinácia enterálnej a parenterálnej výživy. Napríklad, ak samotná enterálna výživa nestačí na uspokojenie nutričných potrieb pacienta, možno zvážiť doplnkovú parenterálnu výživu.
Rozhodnutie medzi enterálnou a parenterálnou výživou sa má urobiť na individuálnom základe s prihliadnutím na celkové ciele liečby pacienta, gastrointestinálne funkcie a špecifický klinický stav. Parenterálna výživa môže byť za určitých okolností užitočná, hoci enterálna výživa sa zvyčajne odporúča, ak je to možné.
Citácie:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestyleMedicine.org/articles/benefits-Plant-Based-Nutrition-Enteral-Nutrition/
[3] https://myacare.com/blog/enterálne-a-parenterálne-kŕmenie-výhody-riziká-a-podpora
[4] https://litfl.com/enterálna-výživa-versus-parenterálna-výživa/
[5] https://www.nutritioncare.org/About_Klinická_Výživa/Čo_Je_Enterálna_Výživa{{6} }/
[6] https://www.nature.com/articles/ncpgasthep0797
[7] https://www.bapen.org.uk/education/nutrition-support/assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-tube-feeding--enterálna výživa
