Krvácanie varice ezofágového varice je jednou z najbežnejších komplikácií u pacientov s cirhózou. Endoskopická varikálna ligácia (EVL) je hlavnou metódou liečby krvácania z kvetového variánu. V porovnaní s endoskopickou skleroterapiou má výhody menších komplikácií a lepších výsledkov. EVL však môže spôsobiť vážne komplikácie vredov, s mierou krvácania približne 3,6% a úmrtnosťou až do 27,3%. V súčasnosti neexistuje jasná štandardná liečba pre krvácanie vredu vyvolané EVL. Tento prípad bude podrobne opísať novú metódu liečby, ktorá kombinuje endoskopické klipy a endoskopické SNAres, aby poskytla bezpečnú, ekonomickú a účinnú možnosť. Nižšie sú uvedené podrobnosti:
Pacient bol ročným mužom 72-, ktorý bol diagnostikovaný s chronickou infekciou hepatitídy C a krvácaním z pažeráka. Pacient dostal EVL na kontrolu akútneho krvácania pred 4 mesiacmi.
Počiatočné zistenia
Endoskopia odhalila vred vytvorený po EVL, so zjavnými krvácajúcimi nádobami na dne. Pokus o opakovanú ligáciu EVL, ale hemostáza nebola úspešná kvôli zlej elasticite tkaniva.
Počiatočný zásah
V prípade núdze bola umiestnená balónová trubica Sengstaken -Blakemore (SB), aby sa dočasne ovládal krvácanie. Avšak po odstránení trubice SB nasledujúci deň endoskopická opätovná prehliadka odhalila, že pacient opäť aktívne krvácal.
Inovatívny liečebný proces
Vzhľadom na to, že stav tkanív nebol vhodný na opätovnú ligáciu, tím sa rozhodol použiť inovatívnu liečbu metódy endoskopických klipov v kombinácii s endoskopickými SNARE. Konkrétne kroky sú nasledujúce:
1
Použitím dvojkanálového endoskopu a jednorazových tkanivových svoriek sa v blízkosti krvácajúcich ciev umiestnili tri tkanivové svorky, aby sa zakotvili okolité tkanivá.
2. Endoskopická kompresia krvácania bodov
Použitím klieští na pokrytie krvných ciev pod sliznicou a Endoloop bol dodaný na spodok sliznice cez dvojkanálový endoskop. Snare sa potom utiahla spôsobom „kabelkovej švitu“.
3. Úspešná hemostáza
Krvácanie pri rane bolo úspešne kontrolované bez ďalšieho zásahu. Endoskopická oprava 3 mesiace po operácii ukázala, že vred sa úplne uzdravil bez akýchkoľvek príznakov opätovného opätovného zaradenia.
Aj keď v súčasnosti existuje množstvo ošetrení na krvácanie z vredov vyvolaného EVL, vrátane:
- endoskopická injekčná skleroterapia
- OTSC ošetrenie klipov s nadmerným dosahom
- Umiestnenie kovového stentu s vlastným vybavením (SEMS)
- Transjugulárny intrahepatický portosystémový skrat (tipy)
Tieto metódy však môžu mať problémy, ako je technická zložitosť, vysoké náklady alebo potenciálne komplikácie, ktoré obmedzujú ich uplatňovanie u niektorých pacientov.
Výhody endoskopického klipu + metóda Snare
Metóda liečby endoskopického klipu kombinovaného s endoskopickým SNARE použitým v tomto prípade má nasledujúce významné výhody:
1. Vysoká bezpečnosť: Vyhýba sa komplikáciám, ktoré môžu byť spôsobené skleroterapiou alebo kovovými stentmi.
2. Silný ekonomický: Dá sa dokončiť pomocou konvenčných endoskopických príslušenstiev bez potreby špeciálneho vybavenia.
3. Jednoduchá prevádzka: Táto metóda sa ľahko učí a propaguje, najmä v oblastiach s obmedzenými zdravotníckymi zdrojmi.
4. Široká adaptabilita: Okrem vredov vyvolaných EVL sa táto metóda úspešne používa na liečbu krvácania po polypectómii a hornom gastrointestinálnom krvácaní z horného gastro varikózy.
Tento prípad ukazuje, že metóda liečby endoskopického klipu kombinovaného s endoskopickým SNARE má významný účinok pri kontrole EVL-indukovaného vredového krvácania. Táto metóda je nielen ekonomická a praktická, ale tiež znižuje riziko liečby pacientov, čo poskytuje inovatívnu možnosť na endoskopickú liečbu komplexného gastrointestinálneho krvácania. V budúcnosti je potrebné ďalej overiť účinnosť a bezpečnosť tejto metódy prostredníctvom výskumu s väčšou veľkosťou vzorky.
Referencia: Inovatívna záchranná terapia pre krvácanie z vredov po ligácii pásma: New EndoLoop/Clips/Grasping Svietips Technique (https://link.springer.com/article/10.1007/s {12664-021-01177-5)
